Stabil ökning!

Mer detaljerade data här, här och här.

• Från 8½ expedierade recept per 1000 män ≥20 år 2006
• … till 24½ år 2020
• Uttalad variation mellan regioner
• Drivs av män i åldersspann 50–70

Orsaker till ökning

Handelsman DJ. Androgen Misuse and Abuse. Endocrine Rev. 2021 (Jan).

• Ändrade indikationer?
  • Nej, inga nya evidensbaserade indikationer har tillkommit
• Underdiagnostik av befintlig sjukdom?
  • Isåfall är “low-t” en folksjukdom!
  • Mer om det senare
• Marknadsföring?

Via nyhetsmedia

Budskap i artiklar

• Testosteronbrist är en vanlig sjukdom
• Testosteronbrist är underdiagnosticerat
• Testosteronbrist kan förklara många diffusa symtom
  • Energilöshet, nedstämdhet, minskad sexlust …
• Exogent testosteron är en effektiv behandling mot sjukdomen

Budskap i artiklar 2

• Män diskrimineras av sjukvården
• Män med testosteronbrist blir inte tagna på allvar
  • De får istället antidepressiva
  • Detta är ett svek mot männen
• Länk till specialkliniker

Via specialkliniker & appar

Finns samband och i vilken riktning går de?

Wu et al, 2010

Wu FCW et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. NEJM. 2010;363(2):123–35.

• Inga tydliga kopplingar eller cut-offvärden
• Hängmatteformade kurvor
• Psykologiska symtom nästan helt flacka!

Snyder et al, 2016

Snyder PJ et al. Effects of Testosterone Treatment in Older Men. NEJM. 2016;374(7):611–624.

• “T-Trials”, RCT, 790 män ≥65 med T≤9,5 nmol/L, “low-t”-symtom
• Mestadels obesa, hypertona, ex-rökare
• T-gel vs. placebo-gel, 12 månader
• Ökning av hematokrit, benmassa
• Sexuell funktion ⇑⅓ över baseline, övergående mot slutet
• Ingen sign ökning av fysisk/kognitiv funktion eller vitalitet

Mok et al, 2020

Mok SF et al. Testosterone for Androgen Deficiency-Like Symptoms in Men Without Pathologic Hypogonadism: A Randomized, Placebo-Controlled Cross-over With Masked Choice Extension Clinical Trial. J Gerontology. 2019;75(9):1723–1731.

• RCT cross-over 6 veckor, 3-fas (sista fas eget val), T vs. placebo
• 45 män ≥40 år utan patologisk hypogonadism, med “low-t”-symtom, T medel 10,8 nmol/L
  • låg energi (n=30), sexuell funktion (n=30), bägge (n=15)
• Ökning av T 11,5⇒17,7 i T-grupper
• Viss men ej sign ökning av sexuell funktion eller energi

Walker et al, 2020

Walker RF et al. Association of Testosterone Therapy With Risk of Venous Thromboembolism Among Men With and Without Hypogonadism. JAMA Int Med. 2020;180(2):190.

• Obs-studie 39 622 män med venös tromboembolism, 3110 (7,8%) med diagnos hypogonadism
• T-exponering 6/3/1 månader före VTE vs. tidigare period
• T-exponering i fallperiod associerat med högre risk
  • Hypogonadism: OR 2,32
  • Ej hypogonadism: OR 2,02
• Högre OR <65 år (2,99 vs. 1,68), ej sign

Budoff et al, 2017

Budoff MJ et al. Testosterone Treatment and Coronary Artery Plaque Volume in Older Men With Low Testosterone. JAMA. 2017;317(7):708.

• “T-Trials”, RCT, substudie, 170 män, 12 månaders behandling
• Koronarangiografisk mätning av plack, surrogat för ateroskleros
• Sign ökning av icke-förkalkad plackvolym i T vs. placebo 41 mm³

Basaria et al, 2010

Basaria S et al. Adverse events associated with testosterone administration. NEJM. 2010;363(2):109–22.

• RCT, T vs. placebo, 6 månader
• 209 män (medelålder 74 år) med sarkopeni
• Testosterongruppen hade högre incidens av
  • Kardiovaskulära händelser 23 vs. 5 (OR 5,4)
  • Respiratoriska biverkningar
  • Dermatologiska biverkningar

Slutsatser 1

• “Testosteronbrist”, “late-onset hypogonadism”, “low-t”, “andropaus” … är omstridda sjukdomsentiteter
• Samband mellan ett antal diffusa symtom och testosteronnivå under viss nivå är klen eller saknas
• Samvariation mellan nivåer och symtom säger inget om eventuella orsakssambands riktning
  • … eller om exogent testosteron är en lämplig behandling!
• Tillförsel av exogent testosteron har potentiellt farliga biverkningar

Slutsatser 2

• Den 3-faldiga ökningen i användning i Sverige 2006–2020 är medicinskt omotiverad
  • Den är en följd av marknadsföring och sjukdomsmångleri
• Den kraftiga variationen i praxis över landet avspeglar inte skillnad i sjuklighet
• Försäljning av testosterontjänster via specialkliniker är drivande faktor
• Sådan försäljning bryter mot principen om frikoppling mellan ställande av diagnos och inkomst av behandling

TACK!