Drivkrafter för sjukvårdsexpansion
Kurs i hållbar diagnostik
12–14 november 2025

Staffan Svensson
Distriktsläkare & Klinisk Farmakolog
Nötkärnan Bergsjön VC

Upplägg

  • Drivkrafter enligt KKV-rundan
  • Kategorier
  • Utvikningar
  • Motåtgärder

KKV-insamlingsrundan 2023–24

18 workshops i 13 regioner: 115 grupper med
omkring 8 deltagare vardera

  1. Vad bör vi göra mindre av – utmönstra?
  2. Vad bör vi göra mer av? Motivera!
    • Vilka drivkrafter?
    • Går det att mäta, isåfall hur?
    • Evidens – referenser?

Utfall

  • 739 förslag på lågvärdevård
    • 409 (55%) motiverades
    • 125 (17%) beskrevs drivkrafter
    • 89 (12%) idé utvärderingsmetod
    • 38 (5%) hänvisning till evidens

Lågvärdesvårdförslagen

  • Vård, konkreta sjukvårdsåtgärder 307 (42%)
  • Riktlinjer, vårdrutiner, “paketsjukvård” 166 (22%)
  • Administrativa bördor 131 (18%)
  • Generella principer 101 (14%)
  • Övriga 30 (4%)

Kategorier av drivkrafter

  • Samhällsklimatet/kulturen
  • Sjukvårdssystemet
  • Industrin
  • Yrkesverksamma
  • Patienterna

Pathirana T et al. Mapping the drivers of overdiagnosis to potential solutions. BMJ 2017;j3879.

Samhällsklimatet/kulturen

  • Mer är bättre
  • Nytt är bättre
  • Tidig upptäckt är alltid bra
  • A pill for every ill

Sjukvårdssystemet

  • Ersättningsbaserad vård
    • Åtgärdskoder
    • Kvalitetsindikatorer
  • Schema med tidspress ⇒ hinner inte förklara
  • Svag kontinuitet

Industrin

  • Styrda av läkemedelspatent
  • Marknadsföring av läkemedel
    • via opinionsbildare, patientföreningar
  • Marknadsföring av (allt känsligare) tester

Yrkesverksamma

  • Defensiv medicin
  • Rädsla att missa diagnos, bli anklagad
  • Vilja att göra något
  • Otillräcklig insikt om skadeverkningar
  • Frågar inte patienten

Patienterna

  • Begränsad kunskap om nytta/skada
  • Övertro på tester
  • Förväntningar om handling

Utvikningar

Lägga till vs ta bort

Sjukdomsmångleri

Alias Disease mongering

“The boundaries of disease are fluid and there are too many vested interests trying to push these boundaries as wide as possible” (Lynn Payer 1990)

“Trying to convince essentially well people that they are sick, or slightly sick people that they are very ill – is big business” (Ray Moynihan 2002)

Citerade i: Lexchin J. Disease Mongering: Corporate Greed and the Creation of Disease. In: Encyclopedia of Pharmacy Practice and Clinical Pharmacy. Oxford:Elsevier;2019.pp85–96.

Vested interests

“Of all the anti-social vested interests the worst is the vested interest in ill-health.”
– Bernard Shaw, 1909

Sälja vitaminer

Sälja labbprover

TLA

Three-letter acronyms

  • RCT
  • CRO
  • COI
  • KOL
  • PAO

Motåtgärder 1

  • Kampanjer typ “less is more”
  • Främja mediarapportering om överdiagnostik
  • Sjukvårdsreformer som gör att kvalitet premieras över kvantitet
  • Reglera finansiella incitament

Motåtgärder 2

  • Ta kontroll över sjukdomsdefinitioner
    • ur händerna på organspecialister
    • tillräcklig representation av allmänmedicinare
  • Terminologiförändring tex “cancer” ⇒ om indolent byta namn
  • Skapa sätt att mäta överdiagnostik och överbehandling

Länkar