Upplägg

• Kronisk njursvikt & dess riktlinjer
• Time Needed to Treat
• Gruppövning

Nationella arbetsgruppens ordförande och medlemmar

Lind af Hageby S, et al. Nationellt vårdprogram för kroniska njursjukdomar, version 4. 2025-04

På vissa vårdcentraler har bara 5% av patienterna med CKD fått diagnos.

Två eGFR <60 med 3 månader emellan betyder diagnos CKD. Likaså är två stycken U-Alb/Krea >3 i morgonurin, med 3 månader emellan, diagnos CKD – även om njurfiltrationen är god.

Wolpert E. Skydda njurarna! Allmänmedicin 2024;(3):14-17.

Det är primärvårdens roll att upptäcka tidig njursjukdom. Viktigt är att screena alla riskpatienter en gång per år. Riskpatienterna för CKD är patienter med hypertoni, diabetes mellitus, ischemisk hjärtsjukdom och hjärtsvikt. Screeningen är enkel och innebär kontroll av blodtryck, eGFR Krea samt U-Alb/Krea en gång per år, vid patientens årskontroll och receptförnyelse.

Wolpert E. Skydda njurarna! Allmänmedicin 2024;(3):14-17.

Ytterligare screening: eGFR Krea + urinsticka bör läggas till vid provtagning av patienter med trötthet/sjukdomskänsla när provtagning av till exempel Hb och TSH utförs.

Basal utredning utförs vid njurfunktionsnedsättning eller kronisk albuminuri. Om eGFR <60 eller eGFR <80 (det senare värdet om patienten är under 55 år) skall basal utredning utföras.

Basal utredning ska startas även om eGFR är åldersadekvat men U-Alb/Krea är förhöjt >3 i morgonurin.

Wolpert E. Skydda njurarna! Allmänmedicin 2024;(3):14-17.

Man skall då ta anamnes, status och lab som letar efter vanliga orsaker till CKD: hypertoni, diabetes mellitus och urinretention. Enkla prover för inflammatorisk njursjukdom inkluderas: CRP + urinsticka. Sänkt eGFR + mikroalbuminuri + mikrohematuri indikerar inflammatorisk njursjukdom. Om denna första utredning inte ger någon förklaring till sänkning av eGFR så fortsätter utredningen med ultraljud njurar (för att leta avflödeshinder såsom stenar eller tumörer) samt med myelomprover (MGUS).

Wolpert E. Skydda njurarna! Allmänmedicin 2024;(3):14-17.

Behandling enligt riktlinjerna

• Rådgivning om motion
• Rådgivning om kost, ev dietistremiss
• Rådgivning om lågt intag av alkohol
• Rådgivning om lågt intag av salt
• Rådgivning om rökstopp

Behandling 2

Om en patient har fått diagnos CKD så är målblodtrycket <130/80 för alla åldrar.

• Sänka blodtryck till <130/80
• Höja RAAS-blockad till max tolerabel dos
• Sänka blodsocker till målnivå vid DM2
• SGLT2-hämmare vid DM2
• SGLT2-hämmare oavsett DM2 vid U-Alb/Krea >30
• Ev SGLT2-hämmare vid eGFR 20–45 utan DM2
• GLP-1-analoger rekommenderas tidigt
• Statiner hos patienter >50 år med eGFR <60

Lind af Hageby S, et al. Nationellt vårdprogram för kroniska njursjukdomar, version 4. 2025-04

TNT-varianter

• Den tid en kliniker (läk, ssk …) behöver för att förbättra utfall för en person (TNT-NNT)
• Den tid en kliniker behöver för att tillhandahålla en intervention för alla i en population (absolut TNT)
• Andelen av all tid tillgänglig för patientvård som skulle behövas för att implementera interventionen för alla som ska ha den (relativ TNT)

Hur (absolut) TNT räknas ut

1. Uppskatta hur mycket tid det tar för klinikern att utföra interventionen för en patient
   • Summera alla delmoment
   • Ev worst- och best case scenarios
2. Uppskatta hur stor andel av populationen som ska interveneras mot
   • … vilket kan skilja sig mellan olika delmoment
   • Anta att det gäller 1500 listade på en läkare
3. Absolut TNT = ∑ (tiden för delmomenten × antal patienter i varje delmoment)

Resultat av gruppövning om TNT

Gruppernas estimat av absolut TNT för läkare, antal timmar på ett år, för att utföra de nya njurriktlinjerna

Notering: Grupp 6 hann inte göra färdigt övningen och uteslöts därför

Gruppövning 2

Fortsätt räkna ut TNT för något av nedanstående tillstånd!

Notering: ingen grupp hann göra färdigt övningen 😬