Vad är Choosing Wisely & Kloka Kliniska Val? En mening.

Svar på frågan insamlades efter diskussion i bikupor med följande resultat (högerklicka, öppna i ny flik)!

Agenda & mål

1. Beskriva CW & svenska versionen KKV
2. Definiera lågvärdevård
3. Drivkrafter bakom lågvärdevård
4. Vad ska utmönstras?
5. KKV-kampanjens vidare öden

Choosing Wisely

• Konkreta rekommendationer – top 5 list (Brady, 2010)
• Leds av kliniskt verksamma
• Mål kvalitetsökning, inte besparing
• Evidensbaserat & samverkan vårdprofessioner
• Transparens
  • … vid identifiering och urval av åtgärder att utmönstra
  • … vid redovisning av intressekonflikter

Praxisvariation – exemplet testosteron

Kloka Kliniska Val

• Svensk CW, initierat 2020
• Arbetsgrupp inom SLS
• Metod: lista åtgärder i sjukvården med svag patientnytta
• Mål: kulturförändring i vården som underlättar för personal och patienter att – i samråd – välja bort sådana åtgärder

Överdiagnostik

Drivkrafter bakom lågvärdevård?

Svar på frågan insamlades efter diskussion i bikupor med följande resultat (högerklicka, öppna i ny flik)!

Drivkrafter

• Tidsandan
• Sjukvården
• Firmorna
• Akademin

Tidsandan

1. Kommodifieringen av sjukvård
2. Sjukvård som ersättning för själavård
3. Övertro på blodprover och bilddiagnostik
   
4. Hälsoappar & hälsoångest
   
5. Diagnosglidning, tex krav på ADHD-diagnos för stöd
6. Uppfattningen att snabbare och mer sjukvård alltid är bättre

Tidig diagnos och cancer

Sjukvården

1. Tvingande vårdförlopp & riktlinjer
2. Poäng/pinnar för åtgärd men ej genomtänkt avstående av åtgärd
3. Fragmentering, bristande läkarkontinuitet
4. Defensiv medicin
5. Tillsynsmyndigheter bestraffar -under och inte -över

Firmorna

1. Försäkringsbolag – sjukförsäkringar
2. Medtech-bolag – diagnostisk & terapeutisk utrustning
3. Läkemedelsindustri
4. Sjukvårdsbolag – en-diagnos-appar

Akademin

1. Publikationsbias – positiva resultat dominerar
2. Diagnosentusiaster – vidgning av sjukdomsbegrepp
3. Karriärer och anslag bygger på överdrift av nytta

Alzheimerscreening

REAL AD
En kohort på minst 3000 medborgare i VGR 50–80 år gamla kommer att undersökas för preklinisk Alzheimers sjukdom med hjälp av digitala kognitiva tester i hemmet samt nya metoder som mäter biomarkörer för AS i blod.

Vad ska utmönstras, vad ska vi göra mer av? 1–3 förslag

Svar på frågan insamlades efter diskussion i bikupor med följande resultat (högerklicka, öppna i ny flik)!

Allmänmedicins del

• Lokala SFAM-grupper – workshops våren 2024
• Genomgång och sammanställning av förslag hösten 2024
• Presentation av förslagen tidigt 2025
• Parallell verksamhet i andra specialiteter

Kampanjer

• Informationskampanj à la Strama?
• Lågt hängande frukter
• Mätbarhet, uthållighet
• Lågvärdevård som akademiskt ämne

Källkod, bilder, resultat

Presentationen gjordes med revealjs av Hakim El Hattab med R Markdown, källkoden (som körs via R) ligger här om någon vill se på den.

Mapp med bilder här, de jag tagit fram får gärna användas och/eller modifieras vidare, alltså följande om lågvärdevård (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8) och överdiagnostik (1, 2, 3, 4, 5, 6) samt den här, dessutom de här om testosteron (1, 2, 3).

Resultat från datainsamling 1, 2 & 3 som skärmdumpar och i ett kalkylblad.